Arteriālā hipertensija ir patoloģiska vai fizioloģiska nosliece uz asu vai pakāpenisku gan intravaskulārā asinsspiediena sistoliskā, gan diastolisko komponentu indikatoru palielināšanos, kas rodas kā neatkarīga nozokoloģiska vienība vai ir citas pacientam pieejamas citas patoloģijas izpausme.
Saskaņā ar pasaules statistiku epidemioloģiskā situācija artērijas hipertensijas biežuma ziņā ir nelabvēlīga, jo šīs patoloģijas procentuālais daudzums kardioloģiskā profila slimību struktūrā sasniedz 30%. Pastāv skaidra korelācija, palielinoties arteriālās hipertensijas pazīmju un seku riska pieaugumam, palielinoties pacienta vecumam, un tāpēc paaugstināta riska galvenā kategorija ir nobriedušu un vecāka gadagājuma cilvēku sejas.
Arteriālās hipertensijas cēloņi
Paaugstināta asinsspiediena pazīmju parādīšanās pacientam var rasties uz esošo hronisko slimību fona, un tad mēs runājam par arteriālās hipertensijas sekundāru vai simptomātisku versiju. Gadījumā, kad arteriālā hipertensija ir primāra un pat pēc visaptverošas pacienta pārbaudes nav iespējams noteikt cēloni, kas izraisa intravaskulārā asinsspiediena paaugstināšanos, jāizmanto termins "hipertensija", kas ir neatkarīga nosoloģiska forma.
Primārā arteriālā hipertensija tiek novērota gandrīz 90% gadījumu, kad paaugstinās asinsspiediens, un pašlaik tiek ņemta vērā šī patoloģiskā stāvokļa polioloģiskā attīstība. Tādējādi arteriālās hipertensijas riska faktoriem ir nemodificēti riska faktori, no kuriem nav iespējams izvairīties (seksuālā, ģenētiskā determinisms un vecums), tomēr šie provocējošie faktori nav dominējoši smagas artērijas hipertensijas attīstībā. Lielākā mērā primārās arteriālās hipertensijas attīstību ietekmē cilvēku dzīvesveids (nevis līdzsvarots uzturs, sliktie ieradumi, bezdarbība, psihoemocionālā nestabilitāte). Kopā visi iepriekš minētie provocējošie faktori agrāk vai vēlāk rada labvēlīgus apstākļus arteriālās hipertensijas patoģenētiskai attīstībai.
Pašlaik tiek ņemtas vērā daudzas būtiskas artērijas hipertensijas attīstības patoģenētiskās teorijas, lai gan šīm hipotēzēm nav ietekmes uz pacienta taktiku un noteiktu terapeitisko pasākumu apjomu. Sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības etiopatogēni jāņem vērā lielākā mērā, jo, neizslēdzot etioloģisko faktoru, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, šajā gadījumā jums nevajadzētu gaidīt pozitīvus ārstēšanas rezultātus.
Tātad ar simptomātiskās arteriālās hipertensijas renovaskulāro versiju galvenā patoģenētiskā saite ir nieru artērijas stenoze, kas rodas ar tās aterosklerozes bojājumu vai šķiedru un muskulāro displāziju. Īpaši rets etioloģiskais faktors, kas ietekmē nieru artērijas, ir sistēmisks vaskulīts. Stenozes sekas ir viena vai abu nieru išēmiskā bojājuma attīstība, kas izraisa renīna hiperprodukciju, kurai ir netieša ietekme uz asinsspiediena paaugstināšanos.
Arteriālās hipertensijas endokrīnās etioloģiskās formas attīstības patoģenēzē palielinās hormonālo vielu līmenis, kurām ir stimulējoša ietekme uz intravaskulārā asinsspiediena paaugstināšanos, kas rodas ar celenko-rush, Conn sindroma un feoohromocitomas sindromu. Dažas sirds un asinsvadu slimības var darboties kā fona patoloģija sekundārās arteriālās hipertensijas attīstībai, piemēram, aortas koarktācijai.
Arteriālās hipertensijas simptomi
Klīniskās izpausmes arteriālās hipertensijas sākotnējās attīstības stadijā var būt pilnībā nebūtiskas, un diagnoze šajā gadījumā ir balstīta tikai uz objektīva un instrumentāla laboratorijas izmeklēšanas datiem.
Sūdzības, kuras iesniedz pacienti, kuri cieš no arteriālas hipertensijas, ir diezgan specifiskas, un tāpēc, debitējot par būtisku hipertensiju, diagnoze ir ievērojami sarežģīta. Vairumā gadījumu ar arteriālās hipertensijas epizodi pacientu traucē galvassāpes ar dominējošu lokalizāciju frontālajā un pakauša reģionā, asu reiboni, it īpaši, mainot ķermeņa stāvokli telpā, patoloģisku troksni ausīs. Šīs izpausmes nav patognomoniskas, tāpēc nav ieteicams tos uzskatīt par arteriālās hipertensijas klīniskajiem kritērijiem, jo iepriekš minētie simptomi tiek periodiski novēroti absolūti veseliem cilvēkiem un tām nav nekā kopīga ar asinsspiediena paaugstināšanos. Klasiskās klīniskās izpausmes elpceļu traucējumu veidā, sirds aktivitātes disfunkcijas pazīmes tiek novērotas tikai arteriālās hipertensijas tālās pakāpē.
Dažas arteriālās hipertensijas etiopatoģenētiskās formas pievieno specifisku klīnisko simptomu attīstībai, ar kuriem pieredzējis speciālists sākotnējās pārbaudes laikā var noteikt pareizu diagnozi un rūpīgi savākt anamnēzi. Piemēram, ar renovaskulāru arteriālo hipertensijas veidu vienmēr tiek atzīmēta akūta klīnisko izpausmju debija, kas sastāv no asa kritiska un nemainīga asinsspiediena indikatoru palielināšanās, galvenokārt diastoliskās komponenta dēļ. Renovaskulārā arteriālā hipertensija nav raksturīga krīzes kurss, tomēr pacienta akas ar šo patoloģiju ir ārkārtīgi smaga.
Endokrīno arteriālo hipertensiju, gluži pretēji, raksturo tendence uz slimības paroksizmālo gaitu, attīstot klasiskās hipertensijas krīzes. Šai patoloģijai pacientam ir klīniska "paroksizmāla triāde", kas sastāv no asu galvassāpju attīstības, izteikta svīšana un ātra sirdsklauves ir raksturīga. Pacientiem, kuri atrodas šajā patoloģiskajā stāvoklī, ir ārkārtēja psiho emocionālā uzbudināmība. Hipertensīvas krīzes attīstība visbiežāk notiek naktī, un klīnisko izpausmju ilgums nepārsniedz vairāk nekā vienu stundu, pēc tam pacienti atzīmē asu vājumu un blāvas izplatītas galvassāpes.
Arteriālās hipertensijas pakāpes un posmi
Arteriālās hipertensijas klīnisko izpausmju smaguma un intensitātes noteikšana, kā arī slimības attīstības stadija ir priekšnoteikums atbilstošas ārstēšanas shēmas izvēlei. Arteriālās hipertensijas atdalīšana ir balstīta gan uz primāro, gan simptomātisko ģenēzi, tiek noteikts asinsspiediena sistoliskā un diastoliskā komponenta palielināšanās līmenis.
Pacienti ar 1 pakāpi artēriju hipertensiju visbiežāk neievēro izteiktu savas veselības pārkāpumu, jo asinsspiediens šajā situācijā nepārsniedz 159/99 mm. Rt. Māksla.
Arteriālās hipertensijas pakāpi papildina izteikti klīniskās izpausmes un organiskās izmaiņas mērķa orgānos, un asinsspiediena indikatori ir diapazonā no 179/109 mm. Rt. Māksla.
3 Slimības pakāpi izceļas ar ārkārtīgi smagu agresīvu kursu un tendenci attīstīt komplikācijas no traucētām smadzenēm un sirds darbībām. Ar trešo pakāpi tiek atzīmēts kritisks asinsspiediena pieaugums, kas pārsniedz 180/110 mm. Rt. Māksla.
Papildus arteriālās hipertensijas klasifikācijai smaguma ziņā, praktiskās aktivitātēs kardiologi izmanto šīs patoloģijas stadionu atdalīšanu, kuras kritēriji ir bojājuma pazīmju klātbūtne mērķa orgāniem.
Sākotnējā arteriālās hipertensijas stadijā gan primārā, gan sekundārā ģenēze pacientam pilnībā nav organisko bojājumu izpausmes, kas ir jutīgas pret audu un orgānu asinsspiediena paaugstināšanos.
Slimības otrais posms ietver detalizētu klīnisko simptomu attīstību, kuru izpausmes intensitāte tieši ir atkarīga no iekšējo orgānu bojājuma smaguma. Tomēr vairumā gadījumu šis arteriālās hipertensijas posms tiek noteikts, pamatojoties uz orgānu bojājumu instrumentālu apstiprinājumu sirds kreisā kambara hipertrofiskas kardiomiopātijas formā atbilstoši ehokardioskopijai un EKG, kas sašaurina artēriju, kas saistīta ar asinīmu, kas ir saistīta ar asinīmu, kas ir saistīta ar asinīmu. Kreatinīna līmenis līmeņa plazmā.
Arteriālās hipertensijas trešais posms ir termināls, kurā pacientam ir neatgriezeniskas izmaiņas visos orgānos, kuri ir jutīgi pret paaugstinātu asinsspiedienu. Saistībā ar sirdi cilvēkam, kurš jau sen cieš no asinsspiediena paaugstināšanās, attīstās išēmiski miokarda bojājumi, kas izpaužas infarkta zonu veidošanā. Smadzeņu struktūrās arteriālajai hipertensijai ir negatīva ietekme uz īslaicīgu išēmisku uzbrukumu provokācijas, hipertensijas encefalopātijas un pat išēmiska insulta fokusu veidošanos. Ilgstoša sistēmiska intravaskulārā spiediena palielināšanās ārkārtīgi negatīvi ietekmē asinsvadu struktūru, kura rezultāts ir asiņošanas veidošanās tīklenē un optiskā diska tūskā.
Arteriālās hipertensijas attīstības posmu raksturo nozīmīga nieru funkcijas nomākšana, kas atspoguļojas kreatinīna līmeņa līmenī, kas pārsniedz 177 μmol/L indikatoru.
Arteriālās hipertensijas diagnoze
Veicot klīnisku un instrumentālu laboratoriju pacientiem ar arteriālu hipertensiju, galvenajam mērķim vajadzētu būt ne tik daudz, lai noteiktu faktu, kas palielina asinsspiedienu, bet gan lai noteiktu sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības cēloni, iekšējā orgānu bojājuma pazīmes, kā arī novērtēt riska faktoru klātbūtni, kas saistīta ar kardiaka profilu.
Ar sākotnējo kontaktu ar slimu atslēgu, lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu turpmāku ārstēšanas taktiku, rūpīga pacienta anamnestisko datu vākšana ir rūpīga kolekcija. Objektīva pacienta, kas cieš no arteriālās hipertensijas, pārbaudīšana ļauj noteikt slimības etiopatoģenētisko formu, pateicoties specifisku patognomonisko pazīmju noteikšanai. Tātad pacientam ar esošo vēdera aptaukošanās veidu, apvienojumā ar hipertrichozi, hirsutismu un pastāvīgu arteriālā spiediena diastoliskā komponenta palielināšanos, ir jāpieņem slimības endokrīnais raksturs (ikonko-lelles sindroms). Ar feohromocitomu, ko papildina smaga paroksizmāla arteriālā hipertensija, tiek novērots ādas pigmentācijas palielināšanās aksilāru dobumu projekcijā. Renovaskulārās arteriālās hipertensijas galvenais diagnostikas klīniskais kritērijs ir asinsvadu trokšņa auskultācija tuvās bundzuma reģiona projekcijā.
Laboratorijas pētījumu metožu apjoms arteriālās hipertensijas veidošanā sastāv no pacienta lipidogrammas analīzes, urīnskābes un kreatinīna noteikšanas kā galvenie nieru disfunkcijas kritēriji, pacienta hormonālā stāvokļa analīze.
Lai noteiktu slimības stadiju, nepieciešamais stāvoklis ir mērķa orgānu bojājumu diagnoze, tas ir, orgāni, kuros asinsspiediena paaugstināšanās dēļ attīstās neatgriezeniskas izmaiņas. Tādējādi, lai izpētītu sirdi traucētai aktivitātei un organiskajam bojājumam, tiek izmantota elektrokardiogrāfiskā reģistrācija un ultraskaņas vizualizācija, kas ir daļa no visu pacientu, kas cieš no arteriālās hipertensijas, standarta skrīninga pārbaude. Lai noteiktu retinopātiju, kas tiek novērota galvenokārt ar ilgstošu smagu arteriālu hipertensiju, jāpārbauda pacienta acs dibens. Ieteicams izmantot vizualizācijas radiācijas metodes kā instrumentālas nieru un smadzeņu izpētes metodes, kuras nav iekļautas obligātajā diagnostisko pasākumu sarakstā, bet ievērojami atvieglo pareizas diagnozes agrīnu noteikšanu (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
Arteriālās hipertensijas ārstēšana
Mūsdienīgā pieeja arteriālās hipertensijas terapijai ir panākt maksimālu sirds profila un mirstības līmeņa riska novēršanas risku. Šajā sakarā apmeklējošā ārsta prioritāte ir pilnībā novērst pacientam pieejamos atgriezeniskos (modificētos) riska faktorus, turpinot arteriālās hipertensijas un vienlaicīgas klīniskās izpausmes, kas pārtrauc zāļu. Ir noteikts standarts, kas sastāv no asinsspiediena mērķa robežas sasniegšanas, kura rādītājiem nevajadzētu pārsniegt 140/90 mm Hg
Kādos gadījumos antihipertensīvā terapija jāizmanto arteriālās hipertensijas gadījumā? Kardiologi savā praksē izmanto attīstīto klasifikāciju, kas nozīmē novērtējumu par pacienta "sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risku". Saskaņā ar šo klasifikāciju kombinētā ārstēšana, izmantojot dzīvesveida un zāļu korekcijas modifikāciju, ir pakļauta personām ar augstu sirds profila komplikāciju risku kombinācijā ar kritisku asinsspiediena skaita palielināšanos. Pacientiem, kas pieder mērenas un zema riska kategorijai, ir pakļauti dinamiskam novērojumam vismaz trīs mēnešus, un tikai tad, ja nav zāļu antihipertensīvas ārstēšanas, kas nav zāļu lietošanas metožu izmantošana.
Arteriālās hipertensijas zāļu korekcijas principi ir pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās pret mērķa skaitu, izmantojot metodi, lietojot minimālo terapeitisko devu vienai vai vairākām hipotensīvām zālēm. Dažās situācijās monoterapijai ar mazu hipotensīvu zāļu devu var būt ilga pozitīva ietekme uz arteriālās hipertensijas mazināšanas ziņā. Pašlaik farmācijas tirgus ir piepildīts ar plašu antihipertensīvo zāļu klāstu, tomēr vispopulārākās ir apvienotās zāļu grupas ar ilgstošu hipotensīvu iedarbību (līdz 24 stundām).
Kā izvēlētās zāles saistībā ar pirmo arteriālās hipertensijas epizodi, vajadzētu dot priekšroku diurētiskiem līdzekļiem, kuriem ir plašs pozitīvas ietekmes diapazons, lai novērstu kardiovaskulāru komplikāciju attīstību, samazinot mirstību, kā arī hipertrofisko izmaiņu progresēšanas novēršanu kreisajā ventriklā. Sirds. Farmakoloģisko efektu, ko papildina ar vieglu asinsspiediena pazemināšanos, nosaka ūdens un nātrija reabsorbcijas samazināšanās un asinsvadu izturības samazināšanās.
Diurētisko zāļu izvēle ir atkarīga no esošajām pacienta vienlaicīgajām slimībām. Tātad ar arteriālo hipertensiju, apvienojumā ar sirds un nieru mazspējas pazīmēm, tai vajadzētu dot priekšroku cilpas diurētiskām zālēm. Tiazīda diurētiskie līdzekļi ar ilgstošu lietošanu var izraisīt hipokalēmiskā sindroma attīstību, un tāpēc labāk tos izmantot kombinācijā ar aldosterona antagonistiem.
Situācijā, kad pacientam ir arteriālās hipertensijas pazīmes apvienojumā ar tahikaritmiju, stenokardijas uzbrukumi un stagnējošā rakstura hroniskas kardiovaskulāras nepietiekamības simptomi, ieteicams izmantot ūdens blokatoru grupu kā pirmās rindas narkotikas. Šo zāļu antihipertensīvās ietekmes mehānisms ir samazināt renīna produktu sirds izdalīšanos un kavēšanu. Jāpatur prātā, ka šīs grupas zāļu devas neatbilstība var izraisīt izteiktu sirdsdarbības ātruma un bronhokonstriktoru biežuma samazināšanos, kas ir absolūta norāde uz Ba-blokatora uzņemšanas atcelšanu.
Tas ir ieteicams pacientiem, kuri cieš no arteriālas hipertensijas uz proteīnūrijas fona. Absolūta kontrindikācija ACE inhibitoru grupas zāļu lietošanai ir divu ceļu nieru stenoze pacientam. Angiotenzīna II receptoru II receptoru antagonistu zālēm ir līdzīga hipotensīva ietekme, un vienīgā atšķirība ir tā, ka tie neizprovocē klepus un anhioneurotiska rakstura izveides attīstību, kas ievērojami paplašina to pielietojumu.
Kalcija kanālu blokatoru grupas zālēm ir izteikts hipotensīvs efekts, kas ļauj apturēt arteriālo hipertensiju kalcija satura samazināšanās dēļ asinsvadu sienā. Šīs grupas zāļu izrakstīšanas kategorija galvenokārt ir vecāka gadagājuma pacienti, kuri vienlaikus ar arteriālo hipertensiju ievēro išēmisku miokarda bojājumu pazīmes, kas izpaužas stenokardijas uzbrukumu attīstībā. Kardioloģiskajā praksē tiek izmantotas tikai ilgstošas kalcija kanālu blokatoru formas, jo īss kalcija antagonisti ievērojami palielina akūta miokarda infarkta provokācijas risku.
Situācijā, kad arteriālā hipertensija pacientam tiek apvienota ar sirds aktivitātes ritma pārkāpumu, ieteicams izmantot kalcija fenilaklamīnu kategoriju un benzotiazepīna atvasinājumus. Absolūta kontrindikācija šīs narkotiku kategorijas lietošanai ir pacienta sirds mazspēja, ko papildina emisijas daļas samazināšanās, kas mazāka par 45%.
Atsevišķi jāapsver hipertensijas krīzes zāļu mazināšana, kurā kritiski palielinās intravaskulārā spiediena un arteriālās hipertensijas akūtas kursa pieaugums. Šajā situācijā narkotikām vajadzētu dot priekšroku ar izteiktu antihipertensīvo efektu, jo ar ilgstošu hipertensijas krīzes gaitu letāla iznākuma risks strauji palielinās. Izmantojot pacienta sarežģītās hipertensijas krīzes pazīmes, vēlams ir parenterālais zāļu ievadīšanas ceļš ar hipotensīvu efektu. Lielākā daļa hipotensīvo līdzekļu grupu tiek ražotas parenterālā formā. Parasti hipotensīvais efekts rodas ne vēlāk kā 5 minūtes pēc narkotiku ievadīšanas.
Neapkopotas hipertensīvas krīzes gadījumā nav jāizmanto parenterālas antihipertensīvas zāļu formas, jo šajā patoloģiskajā stāvoklī nav kritiski paaugstināta asinsspiediena paaugstināšanās. Antihipertensīvo līdzekļu iekļaušana atbilstošā devā ļauj samazināt spiedienu vairāku stundu laikā un nākotnē saglabāt mērķa skaitu. Protams, šobrīd ir daudz narkotiku hipertensijas krīzes apturēšanas metožu, lai izslēgtu komplikāciju attīstību, regulāri jāpiemēro plānotā antihipertensijas terapijas shēma.
Gadījumā, kad arteriālā hipertensija pacientam ir sekundāra un attīstās nieru artēriju stenozes rezultātā, ārstēšanas pamatmetode ir stenozes un revaskularizācijas operatīvā korekcija ar angioplastiku. Renovaskulārās arteriālās hipertensijas operatīvās rokasgrāmatas (apvedceļa ar manevrēšanu, endarterktomiju) tiek izmantotas tikai esošām kontrindikācijām transluminālās angioplastikas izmantošanai. Ja pacientam ir agresīvas arteriālās hipertensijas kursa pazīmes smagas vienpusējas nefrosklerozes dēļ, vienīgā ārstēšana ir nefrektomija.
Izmantojot endokrīno sekundāro arteriālo hipertensiju, tiek izmantota ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija (audzēja substrāta radikāla izgriešana) un zāļu antihipertensijas terapija (spironolaktons ikdienas devā 200 mg ar primāro aldosteronismu, tiek izmantots pcentolamīns 25 stundu laikā ar ķomocitomu)).
Arteriālās hipertensijas profilakse
Atbilstība preventīvajiem pasākumiem, kuru darbības mērķis ir novērst intravaskulārā asinsspiediena paaugstināšanās epizodes, kā arī samazināt arteriālās hipertensijas komplikāciju risku, tiek parādīta ne tikai pacientiem, kuri ilgstoši cieš no šīs patoloģijas, bet arī veseliem cilvēkiem, kuru pazīmes ir palielināts spiediens.
Zinātniski pierādīts fakts ir tieša asinsspiediena paaugstināšanās atkarība no korelācijas cilvēka ķermeņa svarā, un tāpēc galvenā preventīvā notikuma prioritāte ir personas svara normalizēšana, kas cieš no arteriālas hipertensijas. Turklāt atbilstība pārtikas uzvedības korekcijas noteikumiem palīdz novērst aterosklerozes asinsvadu bojājumu progresēšanu, kas ir viens no galvenajiem arteriālās hipertensijas cēloņiem.
Jaunākie pētījumi farmakoloģijas jomā ir pierādījuši omega-3 aizraujošu taukskābju labvēlīgo ietekmi uz asinsvadu atjaunošanu, ko var arī uzskatīt par efektīvu metodi arteriālās hipertensijas profilaksei. Ņemot vērā šos secinājumus, jums vajadzētu izmantot olīveļļu pietiekamā daudzumā katru dienu un strauji ierobežot dzīvnieku taukus.
Protams, ja vēlaties atbrīvoties no arteriālās hipertensijas izpausmēm, jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas veidā, jo nikotīna un alkohola daļiņas var paaugstināt intravaskulāru asinsspiedienu pat mikrodozes.
Personas, kuras jau ir atzīmējušas arteriālās hipertensijas epizodes kā sekundārus profilaktiskus pasākumus, katru dienu jānovērtē pēc asinsspiediena, lai saglabātu īpašu dienasgrāmatu, kas atspoguļo lietotās zāļu terapijas efektivitāti, un, ja jaunas klīniskās izpausmes pasliktinās, neatliekot ārstējošajam ārstam par to.
Arteriālā hipertensija - kurš ārsts palīdzēs? Ja ir vai aizdomas par arteriālās hipertensijas attīstību, jums nekavējoties jāmeklē padoms šādiem ārstiem kā kardiologs, endokrinologs un nefrologs.